¿Qué es el seguro médico HMO?

HMO de seguro médico es un producto de que se ofrece y es administrado por una (HMO), un tipo de proveedor de atención médica administrada. Este tipo de seguro es ampliamente utilizado, y es especialmente popular para los planes de seguro de grupo, como el seguro que cubre a los empleados de una empresa, o miembros de una organización en particular. Hay ventajas y desventajas de los seguros médicos HMO que puede pesar la hora de decidir qué tipo de producto de seguros para comprar.

En virtud de un HMO, los miembros de la HMO tienen acceso a una red de proveedores de cuidado. En algunos casos, estas personas trabajan directamente para la HMO, mientras que en otros casos, tienen contratos con la HMO. La organización de mantenimiento de la salud decide qué tipo de tratamientos va a cubrir y en qué ambiente, y lo utiliza para gestionar los costes. Históricamente, estas organizaciones han promovido la atención preventiva, con el objetivo de prevenir costosos de mantenimiento de las condiciones médicas de los miembros de lo más saludable posible.

Con el seguro médico HMO, la gente paga una cuota fija cada mes a los proveedores de acceso en la red . Muchas HMO requieren que los miembros de elegir un proveedor de atención primaria que actúa como primer punto de contacto para los pacientes. Los pacientes deben utilizar este proveedor de servicios para obtener remisiones a especialistas, y el HMO se nieguen a pagar las visitas a los especialistas si el paciente no tiene referencias, o si la organización considera que un paciente no requiere tratamiento especializado. HMO Otros son más laxas, y permitirá a los pacientes a buscar a los especialistas directamente.

A cambio de una cuota mensual, seguro médico HMO paga parte del costo de las visitas a los proveedores de red y cubre parte de la prescripción de los costes también. El resto es para el paciente, en la forma de un copago. Copago horarios se publican como parte de los contratos de los pacientes para que los pacientes saben mucho esperar cuando reciben los servicios o medicamentos. Los pacientes deben ser conscientes de que estos horarios pueden variar, dependiendo del servicio, y que un plan de seguro médico HMO no pueden optar a cubrir ciertas cosas, aunque sean cosas que el plan deberá cubrir, si el paciente no ha seguido el buen protocolo.

Estos planes pueden ser muy limitante. Para la gente que vive en una zona con un gran número de HMO aprobado por los proveedores de atención, el acceso a la atención puede ser relativamente fácil, pero la gente en áreas remotas podría tener que viajar para algunos tipos de tratamiento. Las personas con necesidades médicas complejas puede encontrar un seguro de salud HMO frustrante, ya que pueden no tener acceso a ciertos tratamientos y sus propios proveedores de atención preferente en el plan.

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