¿Qué es una revisión de registros médicos?

Una revisión de registros médicos es un examen formal de los datos del paciente y la historia médica con el fin de validar el diagnóstico, la solución de disputas de facturación, o para facilitar el pago de una reclamación de . También se puede realizar para investigar las consecuencias jurídicas derivadas de sufrir una lesión de los servicios médicos obtenidos. La razón más común para una revisión de registros médicos, sin embargo, es valorar la necesidad de ciertos procedimientos médicos. De hecho, las compañías de seguros de salud con frecuencia en marcha una completa revisión de la utilización (), en respuesta a una solicitud presentada para la cobertura de un procedimiento médico. ¿Qué procedimientos pueden provocar una revisión de registros médicos o varían dependiendo de la póliza del asegurado, pero algunos de los más comunes son los tratamientos alternativos, los servicios de atención a domicilio, tratamientos de infertilidad, los trasplantes de órganos, prótesis y servicios relacionados con condiciones pre-existentes .

Sin embargo, cabe señalar que existe una distinción entre el protocolo para realizar una revisión de expedientes médicos con fines de utilización en relación con las compañías de seguros. En concreto, una es una evaluación de la necesidad de equipos o servicios médicos que ya han sido entregados o administrados. Administración de utilización, por otra parte, se refiere a la autorización previa de los equipos o servicios. Esto es importante porque significa que una compañía de seguros potencialmente puede negar la cobertura de los servicios prestados, pero consideró innecesario, dejando al paciente pegado con el costo en su totalidad. Si estás leyendo este artículo, ya que ha recibido la notificación de un estudio de inminente expediente médico de su compañía de seguros, o una notificación posterior de la determinación adversa, entonces usted debe saber que la negación de cualquier reclamación está sujeta a un proceso de apelación que se rige por la ley.

Otra razón común para solicitar una revisión de registros médicos es para fines judiciales. De hecho, los abogados que se especializan en lesiones personales o casos de negligencia profesional a menudo consultan a terceros expertos médicos para examinar todos los archivos de hospitales y médicos, así como testimonios y declaraciones juradas pertinentes al caso. A veces esto de terceros se han obtenido para el proyecto de una carta de opinión comparando servicios y tratamientos proporcionados a las normas aceptadas de la atención, que puede ser usado para iniciar un procedimiento judicial o para provocar una acción formal de la Junta de negligencia médica. En algunos casos, el médico asesor de la revisión de registros servirá como testigo experto a través de testimonio en el juicio.

Las personas también pueden solicitar una revisión de registros médicos para ayudar a comprender mejor y evaluar el curso del tratamiento realizado hasta la fecha y la forma de proceder en el futuro. Este tipo de servicio que se ofrece habitualmente en las clínicas de especialidades y servicios, como los que prestan servicios relacionados con la infertilidad, cáncer, o abuso de sustancias y la recuperación. Además de ayudar a la estancia del paciente en el camino terapéutico correcto, este tipo de revisión de registros médicos también se presta a una investigación de la nueva información y los procedimientos aplicables a las condiciones específicas del paciente.

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